Categoría: Obsesivos

TOC rumiación obsesiva

(TOC) Trastorno Obsesivo Compulsivo

Para mi hablar de la obsesividad (TOC) es hablar de una vieja enemiga a batir.

A la que me encuentro cada día enfrente hace más de 34 años, presente habitualmente en varios de los pacientes que atiendo cada día. Con facilidad para ocultarse entre los síntomas que me exponen, con habilidad para desfigurar estos síntomas y para hacer fracasar tratamiento tras tratamiento, si no se le descubre a tiempo y se le ataca desde el inicio.

Han sido los “trastornos pobres” de la salud mental:

· La obsesividad no está ni registrada en el Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua. Aunque sí la palabra obsesión a la que define como: “Perturbación anímica producida por una idea fija. Idea que con tenaz persistencia asalta la mente”.

· En mi carrera de Medicina se habló muy poco de ella. No creo que superara una página su extensión.

· En las consultas de Atención Primaria se diagnostican muy pocos de estos pacientes y además se conoce poco sobre sus tratamientos eficaces.

· En Psiquiatría hasta mayo de 2013 ha estado considerado como una forma de Ansiedad.

Por ello mi alegría cuando en el DSM-5 se le empieza a dar al TOC su importancia

· En el DSM-IV (vigente 19 años, 1994-2013) aparecía el Trastorno Obsesivo, como una forma de ansiedad.

· En el DSM-5, mayo 2013 (Manual de diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales) me alegró que el TOC apareciera como un grupo de trastornos destacado, como la ansiedad, la depresión, la esquizofrenia…E incluyendo un importante grupo de trastornos, hasta ahora diseminados gran parte de ellos en otros grupos.

Definiciones claves para entender los trastornos obsesivos (TOC):

Aprovecharé para definiciones y clasificaciones el importante consenso logrado por la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-5, 2014) aunque resumidas y adaptadas al lector, dentro de lo posible.

El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones.

¿Que son las obsesiones?

  • Son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes.
  • Que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas.

               -Intrusas: inoportunas, que se ha metido sin derecho. (RAE, 2014)

  • Causan ansiedad o malestar importante en la mayoría de los sujetos.
  • El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos
    con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).

Doctor me tiene que ayudar, no puedo seguir viendo esas imágenes de mi esposo y mi hijo con el cuello roto en un accidente, los veo desangrarse. Son camioneros. Solo logro dejar de verlos si mentalmente repeto números pares sin parar. Así los protejo, pero estoy agotada y si trabajan de noche no duermo, repito números pares hasta que vuelven...

C.C.R.Paciente real

¿Que son las compulsiones?

  • Son conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión
  • Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas)
  • Actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio).
  • Repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
  • El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida.

Sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

O de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente.

Los otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados también se caracterizan por preocupaciones y por conductas repetitivas o actos mentales en respuesta a las preocupaciones.

· Se caracterizan principalmente por conductas repetitivas centradas en el cuerpo (p. ej., tirarse del pelo, pellizcarse la piel) e intentos de disminuir o detener estas conductas repetitivas.

(DSM-5, 2014)

A.M.R.Paciente real

¡Mi día debiera tener 48 horas!. Limpiar los picaportes de todas las puertas antes de tocarlos,  el volante del coche, ponerme y quitarme los guantes para no rozar nada con mi piel, lavarme las manos muchas veces, varias duchas...todo ello para tener la paz de no contaminarme y evitar contagiar a los que quiero

¿Qué diferencia un Trastorno obsesivo de un Trastorno de personalidad obsesivo?

  • Aunque tienen nombres similares, el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva y el TOC, las manifestaciones clínicas de estos trastornos son bastante diferentes.
  • El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo:

    No se caracteriza por pensamientos intrusivos, imágenes, impulsos o conductas repetitivas que se realizan en respuesta a estas intrusiones.

    Sino que implica:

    -Mala adaptación permanente y generalizada.

    -Control rígido.

    -Perfeccionismo excesivo.

    Perfeccionismo Obsesivo

    ​El perfeccionista (Fuente: 

    · Una persona puede tener ambos diagnósticos. Si manifiesta síntomas tanto del TOC como del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.

    (DSM-5, 2014)

    El Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados son nueve:

    1. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

    2. Trastorno dismórfico corporal (preocupación por defectos en el físico que no son observables)

    3. Trastorno de acumulación (por dificultad para renunciar o separarse de posesiones).

    4. Trastorno de la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo).

    5. Trastorno de excoriación (rascarse la piel).

    6. TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos.

    7. TOC y trastornos relacionados debidos a otra afección médica.

    8. Otros TOC y trastornos relacionados especificados.

    9. Otros TOC y trastornos relacionados no especificados (p. ej., trastornos de conductas repetitivas centradas en el cuerpo, celos obsesivos).

    (DSM-5, 2014)

    · Los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados difieren del desarrollo normal en que las preocupaciones y rituales son más excesivos o persistentes que lo normal para esa etapa del desarrollo.

    · La distinción entre la presencia de síntomas subclínicos y un trastorno clínico requiere la evaluación de un cierto número de factores, incluidos el nivel de angustia del individuo y el deterioro en el funcionamiento.

    Ciertas dimensiones de los síntomas del TOC son comunes

    Aunque que el contenido específico de las obsesiones y las compulsiones varía entre los individuos:

    · Los síntomas de limpieza (las obsesiones de contaminación y compulsiones de limpieza).

    · La simetría (obsesiones de simetría y repetición, compulsiones de contar y de orden).

    · Los pensamientos tabúes o prohibidos (p. ej., de agresión, sexuales, y obsesiones y compulsiones relacionadas con la religión).

    · Los pensamientos de daño (p. ej., el temor a hacerse daño a uno mismo o a otros y compulsiones de comprobación relacionadas).

    (DSM-5, 2014)

    TOC

    Simetria en T. Obsesivo

    El trastorno dismórfico corporal

    Se caracteriza por:

    · La preocupación por uno o más defectos percibidos en la apariencia física que no son observables o sólo se aprecian ligeramente. Y en respuesta a estas preocupaciones sobre el aspecto, se dan:

    · a) Conductas repetitivas (p. ej., comprobaciones en el espejo, arreglo personal excesivo, rascarse la piel o la búsqueda excesiva de informaciones tranquilizadoras)

    · b) Actos mentales (p. ej., comparar la apariencia de uno mismo con la de otras personas).

    · No debe diagnosticarse el trastorno dismórfico corporal. Si la preocupación se limita a preocupaciones sobre el peso o la grasa corporal, como en los trastornos de la conducta alimentaria.

    · La Dismorfia muscular es una forma de trastorno dismórfico corporal que se caracteriza por la creencia de que la propia estructura corporal es demasiado pequeña o no es lo suficientemente musculosa.

    (DSM-5, 2014)

    Imagen de terapiaymas.es

    toc

    Imagen de descubrelapsicología.com

    toc

    El trastorno de acumulación

    · Se caracteriza por la persistente dificultad de renunciar o separarse de posesiones, independientemente de su valor real, como consecuencia de una fuerte necesidad percibida para conservar los objetos y evitar el malestar asociado a desecharlos.

    · El trastorno de acumulación difiere de la recogida normal. Por ejemplo, los síntomas del trastorno de acumulación dan lugar al almacenamiento de un gran número de posesiones que saturan y perturban las zonas de vida activa en la medida en que su uso se ve sustancialmente comprometido.

    · La forma de adquisición excesiva del trastorno de acumulación, que caracteriza a la mayoría, pero no a todos los individuos con trastorno de acumulación, consiste en la recolección excesiva, la compra o el robo de artículos que no son necesarios o para los que no hay espacio disponible.

    (DSM-5, 2014)

    La tricotilomanía (T. de tirarse del pelo)

    · Se caracteriza por tirones recurrentes del pelo que dan lugar a una pérdida de cabellos y a repetidos intentos para disminuir o cesar dichos tirones.

    Trastorno de excoriación (rascarse la piel)

    Se caracteriza por:

    a)El rascado recurrente de la piel, lo que origina lesiones en la piel.

    b)Y repetidos intentos para disminuir o cesar el rascado de la piel.

    No son provocadas por obsesiones o preocupaciones las conductas repetitivas centradas en el cuerpo que caracterizan la tricotilomanía y la excoriación.

    Pueden ser precedidas o acompañadas de:

    · Diversos estados emocionales -sentimientos de ansiedad o aburrimiento.

    · De una creciente sensación de tensión.

    · O conducir a la gratificación, el placer o sensaciones de alivio cuando el pelo se arranca o la piel se daña.

    Las personas con estos trastornos pueden tener distintos grados de conocimiento consciente de su comportamiento, y mientras que algunos individuos participan en el mismo mostrando una atención más centrada en el comportamiento (por la tensión que precede y subsiguiente alivio), otros individuos exhiben un comportamiento más automático (los comportamientos parecen ocurrir sin conciencia plena).

    (DSM-5, 2014)

    toc

    Fuente: webconsultas.com

    El TOC y los trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos

    · Presentan síntomas que se deben a la intoxicación o abstinencia de tales sustancias o medicamentos.

    El TOC y los trastornos relacionados debidos a otra afección médica

    · Implican síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y sus trastornos relacionados que son consecuencia fisiopatológica directa de un trastorno médico.

    Los otros TOC y trastornos relacionados especificados, y los TOC y trastornos relacionados no especificados

    · Presentan síntomas que no cumplen los criterios del trastorno obsesivo-compulsivo debido a su presentación atípica o de etiología incierta y cuando la información disponible es insuficiente para diagnosticar otro trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado.

    · Trastornos relacionados no especificados son:

    · El trastorno de conductas repetitivas centradas en el cuerpo.

    · Los celos obsesivos.

    (DSM-5, 2014)

    BIBLIOGRAFÍA

    DSM-5. (2014). Manual diagnóstico y estadísticode los trastornos mentales (DSM-5) (5ª ed.). Arlington, VA, USA: Asociación Americana de Psiquiatría.

    RAE. (Octubre de 2014). La 23ª edición del Diccionario de la RAE. Obtenido de http//www.rae.es/

    Depresión infantojuvenil

    Depresión, TOC…en niños pequeños pero con grandes problemas

    Niños desde los 3 años se les detecta ansiedad

    Ansiedad que les genera enfermedades alimenticias y alopecia (caída de pelo superior a lo habitual).

    En la etapa escolar las edades más frecuentes de ansiedad están entre los 7 y 9 años de edad.

    TOC, Trastorno obsesivo compulsivos, desde los 3 años

    Niños con 3 años que se lavan las manos compulsivamente de 10-12 veces al día

    Niños de 7-12 años que sufren con frecuencia obsesividad, que han iniciado una ansiedad temprana con 4 o 5 años y que acabará desarrollando sus rituales.

    Más ansiedad y depresión asociados a otros factores

    • …Hay niños que se les ha detectado a muy corta edad ansiedad que les genera a su vez enfermedades alimenticias y alopecia, es decir se les empieza a caer el pelo; hablamos de niños desde tres años de edad.
    • La edad más frecuente de ansiedad en los niños es la edad escolar, entre los 7, 8 y 9 años, pero tenemos niños ya desde chiquitos que empiezan a padecer la ansiedad; que empiezan a tener problemas de alimentación, trastornos obsesivos y conductas suicidas.
    • Incluso niños de tres años que se lavan las manos de manera compulsiva de 10 a 12 veces al día; y casos muy frecuentes de obsesión en niños de 7 a 12 años, en edad escolar, que inician con un cuadro de ansiedad en etapa temprana, digamos desde sus 4 ó 5 años y empiezan a evolucionar hasta llegar al ritual de obsesión.
    • “Los niños que suelen presentar cuadros de depresión y ansiedad son aquellos que son más preocupones, ansiosos, tienden a replegarse en sí mismos, es decir hay factores personales, ambientales, familiares y sociales que pueden provocar que un niño o una niña tengan síntomas de depresión y los males que esta genera”.
    • Factores que ayudan a prevenir:
      • Deporte: llevarlos 2 o 3 veces por semana a hacer deporte. Mejor de equipo.
      • Jugar con ellos: incluso juegos de mesa, si el tiempo nopermite otra cosa.
      • Hablar con ellos.
      • Ayudarles a que cuenten su día…

     

    Aumentan casos de depresión infantil

    El niño deprimido se repliega en sí mismo, se aísla y deja de comer.

    El Occidental (8 de julio de 2013) Cristela Gutiérrez Jiménez http://www.oem.com.mx/eloccidental/notas/n3045526.htm La depresión fue por muchos años considerada una enfermedad de adultos, pero en la última década ha ampliado su fuerza y ahora afecta a un nuevo sector social; niños y adolescentes menores de 15 años son las nuevas víctimas, y en la mayoría de las entidades, tal es el caso de Jalisco, el Sector Salud no cuenta ni con la cantidad de especialistas necesarios para atenderlos ni mucho menos con las áreas hospitalarias necesarias. Según datos del único Hospital Psiquiátrico Infantil “Rubén N. Navarro” que es público en el país, ubicado en la Ciudad de México, en la última década se registra un incremento de 30% al año en los casos de depresión infantil, misma que genera -entre otros trastornos- el intento de suicidio, casos que también van en aumento. Según números del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) indican que, en México, los adolescentes representan el grupo de edad más vulnerable para el suicidio y se ha incrementado en la última década en un 42%. Las causas: problemas familiares y escolares, depresión, ansiedad, daño neurológico en etapas tempranas, así como el consumo de sustancias adictivas. Jalisco es parte de este desolador panorama, pues sólo en el viejo Hospital Civil de Guadalajara se atienden en promedio 860 casos al año de menores de 15 años que padecen problemas de depresión y ansiedad; a éstos habrá que sumarles los casos de atención por intento de suicidio, y los de maltrato escolar que se han disparado significativamente, pues en 2010 se atendieron 40 casos, para 2011 más de 80, y en 2013 ya se superaban los 100 casos al año por bullying. PEQUEÑOS PERO CON GRANDES PROBLEMAS “Hay niños que hemos detectado a muy corta edad con ansiedad que les genera a su vez enfermedades alimenticias y alopecia, es decir se les empieza a caer el pelo; hablamos de niños desde tres años de edad. La edad más frecuente de ansiedad en los niños es la edad escolar, entre los 7, 8 y 9 años, pero tenemos niños ya desde chiquitos que empiezan a padecer la ansiedad; que empiezan a tener problemas de alimentación, trastornos obsesivos y conductas suicidas”, explicó el especialista en paidopsiquiatría del Hospital Civil, Miguel Ángel Flores Tinajero. Lo que ha llamado la atención del especialista “es que comenzamos a ver casos en más pequeños, no creo que los problemas alimenticios en la infancia sean por estética; te puedo hablar de que una vez un pediatra gastroenterólogo me mandó a un bebé de ocho meses porque no había forma de hacerlo comer, no le encontraban problemas médicos o pediátricos, y yo le encontré al bebé un problema de depresión, él bebé dejó de comer porque la mamá insistía en darle de comer forzadamente y generó en el niño como una conducta evitativa… En otro caso, una niña de tres años que se lavaba las manos de manera compulsiva de 10 a 12 veces al día; y tenemos casos muy frecuentes de obsesión en niños de 7 a 12 años, en edad escolar, que inician con un cuadro de ansiedad en etapa temprana, digamos desde sus 4 ó 5 años y empiezan a evolucionar hasta llegar al ritual de obsesión”. Para que se generen este tipo de conductas que se presentan ya con más frecuencia en los menores, influyen varios factores. “Los niños que suelen presentar cuadros de depresión y ansiedad son aquellos que son más preocupones, ansiosos, tienden a replegarse en sí mismos, es decir hay factores personales, ambientales, familiares y sociales que pueden provocar que un niño o una niña tengan síntomas de depresión y los males que esta genera”, dijo el especialista. Las enfermedades mentales y emocionales son en muchos casos factores muy importantes. “La que atendemos ahora es una niña de 11 años que tiene una enfermedad mental, y tiene un brote psicótico, es una voz que le dice que no coma; en este contexto, digamos que hay niños que dejan de comer porque tienen algún problema más grave central que no se está localizando, y los otros casos es que los niños que hospitalizamos porque comienzan a dejar de comer, hacen cuadros de complejos, digamos, tienen problemas alimenticios pero también de depresión, de ansiedad, mojan la cama, se aíslan, es decir son problemas que superan la cuestión estética; ya las niñas que empezamos a ver que tienen problemas más de la imagen corporal tienen entre 12, 13 años de edad”. Ante el crecimiento de casos de depresión infantil y las enfermedades mentales, ha quedado al descubierto la necesidad de contar con las áreas y el equipo necesario para su adecuada y oportuna atención. “Es importante que sea un grupo interdisciplinario el que pueda atender a estos niños, digamos una nutrióloga, una psicóloga, un psiquiatra infantil. No hay en nuestro Jalisco un hospital psiquiátrico para niños, sólo existe uno en la Ciudad de México, está centralizado; no tenemos áreas de hospitalización, en el Hospital de Pediatría nos permite hospitalizar niños con daños en su conducta emocional o mental, pero esto nos pone en un riesgo, porque no es adecuado, porque no contamos con la infraestructura adecuada, con los recursos adecuados; en Jalisco no hay un lugar público para hospitalizar a niños menores de 15 años con enfermedades mentales o emocionales”, lamentó el especialista. Si bien la atención de los padres e integrantes de la familia es básica para la recuperación de los menores que sufren de depresión, el doctor Flores Tinajero recomienda poner en práctica lo que han llamado “factores protectores para niños y adolescentes”. “Sugerimos llevar a los menores tres veces por semana a deporte, dos veces por semana a actividades artísticas y jugar con ellos una vez por semana juegos de mesa en familia”, estas acciones aparentemente sencillas son fuertes herramientas de protección

    Manías

    ¿Quién no tiene una manía, una pequeña obsesión que va y viene, un temor oculto a que pase algo? entre el 1 y el 2 por ciento de la población, de medio millón a casi un millón de españoles, convive amigablemente con algunos de esos síntomas.

    http://www.psiquiatria.com/almirall/misarticulos/articulo.ats?cIte=2738

    26/feb/2001 ABC.

    Manías: la locura de la duda.

    Autora: Carmen Arnanz

     

    Cuando estas cosas, triviales en apariencia, interfieren en la vida de una persona, se convierten en una desesperante enfermedad: los trastornos obsesivo compulsivos.

    La incidencia de la enfermedad como tal en España es muy baja, del orden de una persona por cada 2.000 habitantes, o sea en España unas 23.000 personas (Prof. Jerónimo Sáiz, jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid).

    El rosario de «manías» de los enfermos que padecen trastornos obsesivos compulsivos (TOC) es largo y sorprendente.

    • Lavarse las manos cuarenta veces al día.
    • Ordenar el escritorio milimétricamente.
    • Tardar cinco horas en vestirse.
    • Andar pisando sólo las baldosas rojas.

    Se trata de una patología grave y que incapacita en gran medida a quien la padece, tal y como llevó a las pantallas de cine el actor Jack Nicholson en la película «Mejor imposible». Su papel de enfermo obsesivo compulsivo era fiel a la realidad.

    En las dos últimas décadas se ha avanzado enormemente en su tratamiento, que pasa por la administración de algunos fármacos antidepresivos y de psicoterapia que intenta modificar los impulsos irracionales.

    Llanto en la depresión
    ¿Depresión o depresiones?

    INDICENO EXISTE UNA SOLA DEPRESIÓN.RASGOS COMUNES A LOS TRASTORNOS DEPRESIVOSTIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOSSiete tipos de …

    TOC rumiación obsesiva
    (TOC) Trastorno Obsesivo Compulsivo

    ​Para mi hablar de la obsesividad (TOC) es hablar de una vieja enemiga a batir.A la que me encuentro cada día enfrente …

    Trabajo Remoto Consulta Sevilla
    Trabajo remoto: ¿cómo organizar eficazmente a los equipos virtuales?

    El modelo de trabajo remoto permite a las compañías reducir costos a través del ensamble de equipos virtuales. Las distancias …