Etiqueta: depresión

Llanto en la depresión

Depression or depressions?

¿What is the most frequent symptom in depression?

THERE IS NO UNIQUE DEPRESSION

But diverse mental disorders with similar characteristics, namely different types of depression, which sometimes respond to different treatments, according to their nature, and which we group as Depressive Disorders.

COMMON FEATURES IN DEPRESSIVE DISORDERS

The common feature is the presence of three characteristics

(DSM-5, 2014)

The mood is the pervasive and sustained emotional and feeling tone that is experienced internally and that influences a person’s behavior and perception of reality (Kaplan & Sadock, 2013). One could also say that it is the sustained emotion that colors the way we view life (Morrison, 2015).

The most frequent symptom of depression is a sadness, without forgetting that periods of sad mood are inherent to human experience (Roca, 2015). But depressive sadness is often described as a very different feeling from that sadness originated by a vital event such as a death or an affective separation. This feeling gets increasingly deep. At the beginning, it leads often to crying, but there comes a point in which the patient no longer cries and claims that “he wants to cry, but he can no longer do it” (Álvarez, 2013).

Feeling of emptiness –lack, scarcity or absence of a thing or person that is missed- (RAE, 2014)

Somatic changes, such as weight, appetite, energy and sleep alterations, fatigue, pains…

Cognitive changes: such as memory, concentration or attention loss. Distractions.

The symptoms produce significant discomfort or impairment in the social, and work areas, or other important areas of functioning.

Disruptive mood dysregulation disorder.

Major depressive disorder (includes the major depressive episode).

Persistent depressive disorder (Dysthymia).

Premenstrual dysphoric disorder.

Substance/medication induced depressive disorder.

Depressive disorder due to another medical condition.

Other specified depressive disorder.

Unspecified depressive disorder.disorder.

What differs among them


Are issues of duration, timing, or presumed etiology, the most frequent being stress (Roca, 2015).

James Morrison (2015) provides a summarized definition:

Mayor depressive disorder. People who hadn’t maniac or hypomanic episodes, but showed one major depressive episode or more. The major depressive disorder can be recurrent or a single episode.

Persistent depressive disorder (dysthymia). There are no exaltation phase, and it lasts much longer than the typical major depressive disorder. This type of depression isn’t usually serious enough to be considered a major depressive episode (however, the chronic major depression is now included in this group).

Disruptive mood dysregulation disorder. A child’s mood is negative between frequent and intense “temper outbursts”.

Premenstrual dysphoric disorder. Some days before her period, a woman experiences symptoms of depression and anxiety.

Depressive disorder due to another medical condition. Diverse medical and neurological conditions can cause depressive symptoms; they don’t necessarily meet the criteria of any of the above mentioned disorders.

Substance/medication induced depressive disorder. Alcohol and other substances (by intoxication or withdrawal) can lead to depressive symptoms; they don’t necessarily meet the criteria of any of the above mentioned disorders.

Other specified or unspecified depressive disorder. These categories must be used when a patient displays depressive symptoms that don’t meet the criteria for the previous depressive diagnosis or another diagnosis of which depression is a component.

The classification of endogenous and reactive depressions

It’s been phased out and obsolete for a while, but some people still use it.

Other different types of depression, according to the criteria applied

It would be a long list. I will only mention some of the most used terms of depression types, both at a popular level and amongst many physicians.

  1. Acute depression.
  2. Anaclitic depression.
  3. Anancastic depression.
  4. Anxious depression.
  5. Bipolar depression.
  6. Catatonic depression.
  7. Chemical depression.
  8. Childhood depression.
  9. Christmas depression.
  10. Chronic depression.
  11. Endogenous depression.
  12. Fall depression.
  1. Gestational depression.
  2. Hereditary depression.
  3. Hormonal depression.
  4. Hypothyroid depression.
  5. Inhibited depression.
  6. Juvenile depression.
  7. Melancholic depression
  8. Minor depression.
  9. Neurotic depression.
  10. Obsessive depression.
  11. Postpartum depression.
  12. Postvacation depression
  1. Psychotic depression.
  2. Reactive depression.
  3. Seasonal depression.
  4. Senile depression.
  5. Spring depression.
  6. subsyndromal depression.
  7. Teen depression.
  8. Unipolar depression.
  9. Work depression.

Adding the final touch, you cannot compare childhood depressions, detected in children as small as three, which will alter brain’s anatomy because of their great vulnerability of being in development (Luby, 2015).

Depression in the elderly is the most frequent psychiatric pathology of this age range. It’s a relevant source of impairment, and significant deterioration of quality of life, increasing morbidity and mortality (Alaba, 2015).

A colleague explained that the depression was better understood when it was compared with cancer.

Just talking about the fact that a person has depression could be the first step; but you must categorize it, since each type has different symptoms, prognosis, treatment...

When you tell a patient that he has cancer, you have to tell him which type of cancer is it, because it’s not the same if it’s cutaneous, pancreatic, breast or intracranial cancer. With depression it occurs much the same: let’s categorize it.

It’s is very different the treatment of a cancer in its very beginning than in the advanced stages. The same occurs with depression. It responds more rapidly and easily at the beginning and the possibility of eradicating it is bigger.

Each type of cancer and each patient requires a different dosage and a specific duration of chemotherapy or radiotherapy (weeks, months…). All patients with cancer are usually treated, but the same is not true with depression, even if a 50% of the untreated patients become chronic (Urretavizcaya, 2008). It is known that only 70% of patients with depression get better with the first treatment. The others require an increasing of the dosage to its maximum or an anti-depressive of a different type or substances different from anti-depressives (antipsychotics, anti-epileptics, mood regulators…). In fact, the main cause of depressions becoming chronic is treatment with lower dosages than required. Depression must be treated for months, years or for life, according to the case. I won’t delve into these subjects since they will be the focus of future posts.

Cancer patients receive treatment in the schechuled dates, and rarely decide to abandon it. However, in depression, the most frequent cause of treatment withdrawal is the fact that the patient “looks well”. Of course many of them wouldn’t withdraw should they ask themselves if they are as well as before getting depressed, if they enjoy as much as before, if they have the same interest in their job. It’s the so-called residual symptoms, remaining after depression treatment. They appear in up to 74% of patients and favor relapse or recurrency-three quarters during the first six months- (Lozano, 2009).

On a regular basis they visit their oncologist, following a schedule, to prevent a cancer relapse or avoid metastasis. This is not the same with depression, neither for the patient nor for the family. However, I have been told by patients with both cancer and depression that they suffer more from the depression than the cancer itself. How many relapses and recurrences would be avoided if the patients should come back on time to their appointments! Particularly when they think they “are doing well”. Furthermore, besides the great suffering this pathology causes, it’s the first cause of suicide among humans (Kaplan & Sadock, 2013). Let us not forget that each year one million succeed at taking their lives, but 100 million try to do it.

Some patient could say: “But doctor,you can see cancer, but not depression!": It is true that cancer lesions can be detected with echography, CT, MNR and this has been so for quite a while now…But it is also true that lesions resulting from depression and affecting their target, the BRAIN, can also be seen (Lozano, 2009), specially at certain locations (hippocampus, amygdala, cingulate cortex…) that, when damaged, cause the different symptoms of depression. They can be assessed with functional MNR, PET…I like to share these data with my patients in Google images, make them note that what they suffer is not something ethereal and spiritual, even though it of course affects the spirit and vice versa. These are the wonders of Neurobiology of depression, to which I will devote more than a post.

Neurobiología de la depresión


Some of the damaged areas in depression: Hippocampus, amygdala, prefrontal ventromedial cortex, latero-orbital, dorsolateral, anterior cingulate cortex and striatum.

I don’t want to end these paragraphs about cancer and depression without apologizing to whoever may feel upset. That isn’t at all my intention. Cancer still frequently ends lives, but before that depression has ended the will to live, the will to fight for life.

OMS VIDEO: "I had a black dog"

Source alemarpsicologos.es "I had a black dog" psych-educational video of the WHO on Depression.

REFERENCES

(DSM-5, 2014) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (5ª ed.). Arlington, VA, USA: Asociación Americana de Psiquiatría. 2014.
(Kaplan & Sadock, 2013)Sadock B. & Sadock V. “Manual de bolsillo de Psiquiatría Clínica” Quinta edición. Edición en español. Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams. Barcelona 2011.
(Morrison, 2015)Morrison, J.: “DSM-5 Guía para el diagnóstico clínico” D.R. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. México, 2015
(Roca, 2015)Roca, M: Conferencia “La depresión, una enfermedad de hoy” VIII Congreso Nacional de Psiquiatría de Santiago, 2015. http://www.psiquiatria.com/depresion/la-depresion-sera-la-primera-causa-de-incapacidad-en-nuestro-entorno-en-2030/
(Álvarez, 2013)E. Álvarez Martínez, J. Pérez Blanco, V. Pérez Solá: “Trastornos del humor (afectivos)” Capítulo nº 18 del Tratado de Psiquiatría de Psiquiatría.com. INTERSALUD - Palma de Mallorca - Illes Balears, 2013.
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(Alaba, 2015) Alaba, J.:Depresión” en la Persona Mayor en el Blog de Matia Fundazioa, post publicado el 22 de ene. de 2015
(Urretavizcaya, 2008) Urretavizcaya M, Baca Baldomero E, Álvarez E, Bousoño M, Eguiluz I, Martín M, et al. Conceptos prácticos para la clasificación y el manejo de la depresión largo plazo. Actas Españolas de Psiquiatría 2008; 36: 1-68.
(Lozano, 2009) Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “PERDIENDO EL MIEDO A LA DEPRESION. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN 2009; 32 Supl. 2: 2-5 Editorial Elsevier.
(Lozano, 2009) Lozano, JA y Manzanera R.: “Neurobiología de la depresión: Consecuencias físicas y tratamiento farmacológico”. Seminario impartido en el XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. Zaragoza, 23 de octubre de 2009.
Llanto en la depresión

¿Depresión o depresiones?

¿Cual el síntoma más frecuente en las depresiones?

NO EXISTE UNA SOLA DEPRESIÓN.

Sino varios trastornos mentales con características similares, o sea diversos tipos de depresiones, que responden a veces a diferentes tratamientos, según sea de un tipo u otro. Y que agrupamos con el nombre de Trastornos depresivos.

RASGOS COMUNES A LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

El rasgo común es la presencia de tres características (DSM-5, 2014)

El estado de ánimo es el tono emocional y afectivo dominante y mantenido en el tiempo que el sujeto experimenta interiormente e influye en su conducta y en la percepción de la realidad (Kaplan & Sadock, 2013). También se podría decir que es la emoción sostenida que da color a la manera en que percibimos la vida (Morrison, 2015).

​El síntoma más frecuente en la depresión es la tristeza. Sin olvidar que los periodos de tristeza son aspectos inherentes de la experiencia humana (Roca, 2015). Pero la tristeza depresiva es descri­ta con frecuencia como un sentimiento muy distinto al de la que es reactiva a una circunstancia vital, co­mo un fallecimiento o una separación afectiva. Este sentimiento se va haciendo cada vez más profundo, y si al principio provoca con frecuencia el llanto, lle­gado a un cierto punto de gravedad, esta expresión afectiva desaparece diciendo el paciente que “quisie­ra, pero no puede ya llorar”.(Álvarez, 2013)

Sensación de vacío -falta, carencia o ausencia de una cosa o persona que se hecha de menos- (RAE, 2014)

Cambios somáticos, como alteraciones del peso, del apetito, de la energía, del sueño, cansancio, dolores...

Cambios cognitivos: como pérdida de memoria, de concentración, de atención. Despistes.

Los síntomas causan malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento


TIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS

Siete tipos de trastornos depresivos según la reciente clasificación internacional DSM-5.

Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

Trastorno de depresión mayor (incluye el episodio depresivo mayor).

Trastorno depresivo persistente (Distimia).

Trastorno disfórico premenstrual.

Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento.

Trastorno depresivo debido a otra afección médica.

Trastorno depresivo especificado.

Trastorno depresivo no especificado.

Lo que los diferencia

Es la duración, la presentación en el tiempo o la supuesta causa, la más frecuente es el estrés (Roca, 2015)

James Morrison (2015) los define de forma resumida:

Trastorno depresivo mayor. Personas que no han cursado con episodios maníacos o hipomaníacos, pero han padecido uno o más episodios depresivos mayores. El trastorno depresivo mayor puede ser recurrente o un episodio único.

Trastorno depresivo persistente (distimia). No existen fases de exaltación, y dura mucho más que el trastorno depresivo mayor típico. Esta variedad de depresión no suele tener gravedad suficiente para considerarse un episodio de depresión mayor (no obstante, ahora se incluye bajo este título a la depresión mayor crónica).

Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El estado de ánimo de un niño se mantiene negativo entre explosiones temperamentales frecuentes e intensas.

Trastorno disfórico premenstrual. Algunos días antes de la menstruación, una mujer experimenta síntomas de depresión y ansiedad.

Trastorno depresivo debido a otra afección médica. Distintas condiciones médicas y neurológicas pueden causar síntomas depresivos; no necesitan cubrir los criterios para alguno de los trastornos mencionados

Trastorno depresivo inducido por sustancia/ medicamento. El alcohol y otras sustancias (intoxicación o abstinencia) pueden inducir síntomas depresivos; no necesitan cubrir los criterios para alguno de los trastornos mencionados.

Otro trastorno depresivo especificado o no especificado. Categorías a usar cuando paciente muestre síntomas depresivos que no cumplen los criterios para los diagnósticos depresivos previos o algún otro diagnóstico del que la depresión sea un componente.

La clasificación de depresiones endógenas y reactivas

Quedó hace tiempo desfasada y obsoleta, aunque aún hay quien la sigue usando.

Otros diferentes tipos de depresiones, según los criterios que se sigan

Sería una larga lista, solo mencionaré algunos términos, de tipos de depresiones, muy usados. A nivel popular, pero también entre muchos médicos.

  • Depresión gestacional.
  • Depresión postparto.
  • Depresión anancástica
  • Depresión obsesiva.
  • Depresión unipolar.
  • Depresión bipolar.
  • Depresión aguda.
  • Depresión crónica.
  • Depresión inhibida.
  • Depresión catatónica.
  • Depresión química.
  • Depresión estacional..
  • Depresión preparto.
  • Depresión postvacacional.
  • Depresión psicótica.
  • Depresión anaclítica. 
  • Depresión neurótica.
  • Depresión ansiosa.
  • Depresión menor.
  • Depresión subsindrómica.
  • Depresión juvenil.
  • Depresión laboral..
  • Depresión otoñal.
  • Depresión primaveral.
  • Depresión endógena.
  • Depresión reactiva.
  • Depresión hormonal.
  • Depresión hipotiroidea.
  • Depresión infantil.
  • Depresión adolescente.
  • Depresión juvenil.
  • Depresión senil.
  • Depresión hereditaria.
  • Depresión melancólica
  • Depresión postvacacional
  • Depresión navideña.

Por dan tan solo una pincelada, no se puede comparar depresiones infantiles, que se han detectado hasta en niños de tres años, que van alterar la anatomía del cerebro, por la alta vulnerabilidad que le causa el estar en desarrollo (Luby, 2015)

La depresión en el anciano es la patología psiquiátrica más frecuente en este grupo de edad, siendo una fuente relevante de discapacidad, deterioro significativo de la calidad de vida, incrementando la morbilidad y mortalidad (Alaba, 2015).

Un colega explicaba que la depresión se le entendía mejor si se le comparaba con el cáncer.

Hablar de que una persona tiene una depresión, sin más, puede ser un primer paso; pero hay que ponerle apellido, ya que cada tipo puede tener diferentes síntomas, pronóstico, tratamiento...

Cuando se le dice a un paciente que tiene cáncer, hay que decirle donde, pues no es lo mismo en la piel, en el páncreas, en la mamá, que intracraneal. La depresión igual, pongamosle apellido.

No es lo mismo un tratamiento en los inicios del cáncer que cuando está muy avanzado. E igual pasa con la depresión, en sus inicios responde más rápido, más fácilmente y la posibilidad de que no reaparezca es mayor.

Cada tipo de cáncer y cada paciente necesitarán una dosis diferente y se le tendrá que dar un tiempo concreto la quimioterapia o la radioterapia (semanas, meses...). Los pacientes con cáncer se suelen tratar todos, pero no es así en la depresión, a pesar de que los pacientes que no se tratan se cronifican el 50% (Urretavizcaya, 2008). En la depresión es sabido que solo el 70% de los pacientes se pone bien con el primer tratamiento. El resto requiere que subamos la dosis hasta el máximo o que le asociemos otro antidepresivo de diferente clase o que lo potenciemos con sustancias que no son antidepresivos (antipsicóticos, antiepilépticos, reguladores del ánimo...). De hecho la principal causa de que las depresiones se hagan crónicas, es el tratamiento con dosis inferiores a las necesarias. Igualmente las depresiones tienen que tratarse durante una serie de meses, años o de por vida, según sean los casos. No profundizo en estos temas por ser objeto de otros post futuros en profundidad.

Además de recibir los ciclos tratamiento en las fechas previstas, poco paciente con cáncer decide abandonar por su cuenta el tratamiento. Pero sin embargo, en la depresión, la causa más frecuente de abandono de tratamiento, es que el paciente decide dejarlo, pues "se ve bien"  Por supuesto que muchos de ellos no lo dejarían si se preguntaran si se encuentran tan bien como antes de caer en la depresión, si disfrutan tanto como antes, si se interesan igual por su trabajo. Son los llamados síntomas residuales, que son síntomas que quedan tras el tratamiento de la depresión, pueden llegar a presentarse en el 74% y favorecen la recaída o la recurrencia -75% a los seis meses- (Lozano, 2009)..

Y cada cierto tiempo previsto acuden a la cita puntual con su oncólogo, para evitar que vuelva a aparecer, o la presencia de metástasis. Esté interés no se dá igual cuando se trata de una depresión ni en el paciente, ni en la familia. Sin embargo a cuanto paciente con cáncer y depresión, les he escuchado en la intimidad de mi consulta -que en esos momentos es de ellos también- que consideran mayor el sufrimiento que les causa la depresión que el cáncer en sí. ¡Cuantas recaídas y recurrencias se evitarían! si los pacientes volviesen puntualmente a sus revisiones, especialmente cuando creen se "encuentran bien" Por otra parte, además del grado de sufrimiento que supone, este tipo de pato­logía constituye la primera causa de suicidio en el ser humano (Kaplan & Sadock, 2013). Y no hay que olvidar como año tras año se repite, con poca variación, que se quitan la vida un millón de personas en el mundo, pero que lo intentan 100 millones.

Algún paciente: "pero doctor ¡el cáncer se puede ver, pero la depresión no!": Es cierto que hace mucho más tiempo que se pueden ver las lesiones cancerosas, mediante ecografía, TAC, RMN...Pero también es cierto que se pueden ver las lesiones de la depresión afectando a su órgano diana: el CEREBRO, especialmente (Lozano, 2009) en ciertas zonas (hipocampo, amígdala, córtex cingulado...) cuyo daño da lugar a los diferentes síntomas de la depresión. Y se pueden ver mediante RMN funcional, PET...), me gusta compartir estos datos con mis pacientes en imágenes de google, haciéndoles participes de que lo que sufren no es algo etéreo, espiritual, aunque desde luego afecta al espíritu y viceversa. Es la maravilla de la Neurobiología de la depresión, a la que dedicaré más de un post.

Neurobiología de la depresión

Algunas de las zonas dañadas en la depresión: Hipocampo, amígdala, la corteza prefrontal ventromedial, latero-orbital, dorsolateral, cingulada anterior y el cuerpo estriado

No quiero acabar estos párrafos sobre cáncer y depresión, sin pedir disculpas a quien se pueda sentir molesto, no es esa para nada mi intención. El cáncer aún acaba con frecuencia con la vida, pero antes la depresión ha acabado con las ganas de vivir, con las ganas de poner los medios para luchar por la vida.

VIDEO OMS: "Yo tenía un perro negro"

Fuente alemarpsicologos.es "Yo tenía un perro negro" video psicoeducativo de la OMS sobre Depresión.

BIBLIOGRAFÍA

(DSM-5, 2014) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (5ª ed.). Arlington, VA, USA: Asociación Americana de Psiquiatría. 2014.
(Kaplan & Sadock, 2013)Sadock B. & Sadock V. “Manual de bolsillo de Psiquiatría Clínica” Quinta edición. Edición en español. Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams. Barcelona 2011.
(Morrison, 2015)Morrison, J.: “DSM-5 Guía para el diagnóstico clínico” D.R. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. México, 2015
(Roca, 2015)Roca, M: Conferencia “La depresión, una enfermedad de hoy” VIII Congreso Nacional de Psiquiatría de Santiago, 2015. http://www.psiquiatria.com/depresion/la-depresion-sera-la-primera-causa-de-incapacidad-en-nuestro-entorno-en-2030/
(Álvarez, 2013)E. Álvarez Martínez, J. Pérez Blanco, V. Pérez Solá: “Trastornos del humor (afectivos)” Capítulo nº 18 del Tratado de Psiquiatría de Psiquiatría.com. INTERSALUD - Palma de Mallorca - Illes Balears, 2013.
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(Lozano, 2009) Lozano, JA y Manzanera R.: “Neurobiología de la depresión: Consecuencias físicas y tratamiento farmacológico”. Seminario impartido en el XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. Zaragoza, 23 de octubre de 2009.

Hierba de San Juan y efectos secundarios graves

Hierba de San Juan 2

 

 

También denominada Hypericum perforatum L.

 

El que se le llame hierba, para mucha gente le dota de unas bondades al proceder del mundo natural, minusvalorando que su procedencia no quita que pueda ser dañina. Por ejemplo en España hay cinco setas de buena apariencia pero que son mortales y proceden de la naturaleza.

 

Se le llama así, por ser una flor silvestre amarilla, que crece alrededor del 24 de Junio, festividad de San Juan.

 

Usada desde la antigua Grecia, durante siglos para tratar la depresión.

Aún usada  en Europa, pero prohibida en Francia, Canadá, Japón, Gran Bretaña…

 

Su eficacia se debe a dos componentes, la hipericina y la hiperforina, que actuarían sobre los mensajeros del SNC. De ser de utilidad, ya habrían sido depuradas por los grandes laboratorios, sin tener que tomar el resto de la hierba, tan solo esas dos substancias y dosificadas adecuadamente, sabiéndose con que se puede y no mezclar o a quien se le puede o no administrar.

Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa de Estados Unidos nccam.nih.gov) en su web ofrece desde su página en Internet las siguientes advertencias sobre la Hierba de San Juan:

  1. No es una terapia probada para la depresión.
  2. Afecta al metabolismo de numerosos fármacos.
  3. Puede producir efectos secundarios graves.
  4. Síndrome serotoninérgico: La combinación de hierba de San Juan con ciertos antidepresivos puede conducir a un aumento potencialmente mortal de serotonina, un componente químico al que se dirigen los antidepresivos.
  5. Puede también limitar la eficacia de muchos medicamentos:

-De las píldoras anticonceptivas.

-De la digoxina (para el corazón).

-De algunos fármacos para el VIH.

-Medicamentos para el cáncer, entre otros.

  1. Agravar la depresión: Si la depresión no se trata de forma adecuada, se puede volver más grave.

-Puede retrasar que se consulte a un especialista, ante la leve mejoría.

-Y que la recaída sea peor o se haga crónica.

  1. Suicidio En algunos casos, podría estar asociada con el suicidio.
  2. Evitar en mujeres embarazadas, lactantes o niños. Existe poca información sobre la seguridad.
  3. Agravar Trastorno Bipolar: en el que puede desencadenar una fase de euforia.

 

BIBLIOGRAFÍA:

  1. http://www.infosalus.com/asistencia/noticia-hierba-san-juan-depresion-20141012092933.html. Escrito el 12 de octubre de 2010.
  1. http://surgery.med.nyu.edu/content?ChunkIID=125862
    1. Aporta una extensa bibliografía, para el que dese profundizar.
  2. http://www.anm.org.ve/FTPANM/online/Gaceta%202004%20enero%20-%20marzo/01.%20Avil%E1n%20JM%20(1-2).pdf
    1. J.M. Avilán Rovira “¿Medicamentos “naturales” o convencionales?”
    2. Gac Méd Caracas 2004;112(1):1-2
  3. http://ecaths1.s3.amazonaws.com/plantastoxicas/PLANTAS.TOXICAS.DE.INTERES.VETERINARIO..373942956.pdf
    1. [LIBRO] Plantas tóxicas de interés veterinario
    2. D Villar, JJO Díaz – 2006 – ecaths1.s3.amazonaws.com
  4. http://www.plantas-medicinais.com/revista/pdf/RDF1_1_HIPERICO.pdf
    1. El hipérico en el control de la depresión.
    2. Esmeralda Buendia Sánchez.
Llanto en la depresión
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